重磅!《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》发布,更新要点速览 - CDS2020
11月26日,在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议(CDS2020)上,《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》重磅发布。在贵州医科大学附属医院时立新教授和北京协和医院肖新华教授的联袂主持下,现场广大专家学者和逾万名在线参会者共同见证了这一激动人心的时刻。发布仪式过后,中华医学会糖尿病学分会主任委员朱大龙教授就指南更新要点进行了解读。
时立新教授和肖新华教授主持会议
《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》更新要点解读
更新要点一:
最新流调数据显示,
糖尿病患病率为11.2%(WHO标准)
更新要点二:
糖化血红蛋白(HbA1c)纳入糖尿病诊断标准
更新要点三:
新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素
更新要点四:
高血糖的药物治疗要点
更新要点五:
糖尿病治疗路径更新
对于2型糖尿病患者来说,经过生活方式干预和二甲双胍一线治疗后:① 若HbA1c不达标:可以进行二联治疗,加用促泌剂、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、TZD或SGLT2抑制剂,药物排名不分先后,根据个体化原则选择治疗药物;也可使用注射类药物GLP-1受体激动剂或胰岛素治疗,其中胰岛素推荐基础胰岛素。②若合并ASCVD或有高危因素、心衰、CKD:ASCVD或有高危因素者可加用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂;心衰患者可加用SGLT2抑制剂;CKD患者可加用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。若经过二联治疗后,HbA1c仍不达标,在上述治疗的基础上可加用一种其他类别的药物,但需注意心衰患者不能用TZD。如果经过上述治疗HbA1c仍然不达标,可以采用胰岛素多次注射,选择基础胰岛素+餐时胰岛素方案或者预混胰岛素方案,两种方案可以互换。
更新要点六:
新添章节:2型糖尿病患者的体重管理
✤ 超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%。(A)
✤ 超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。(A)
✤ 肥胖的成人2型糖尿病患者尽量通过生活方式及药物治疗,若血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。(B)
更新要点七:
血糖监测章节:葡萄糖目标范围内时间(TIR)纳入血糖控制目标
✤ 将TIR纳入到血糖控制目标中。(B)
2019年发布的TIR国际共识推荐1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为>70%,但应高度个体化,同时关注低血糖以及血糖波动。
更新要点八:
低血糖分类
Ⅰ级低血糖:血糖<3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L; Ⅱ级低血糖:血糖<3.0 mmol/L; Ⅲ级低血糖:没有特定的血糖界限,伴有意识和/或躯体改变的严重事件,需要他人帮助的低血糖。
更新要点九:
更新CKD进展风险及就诊频率
其他更新要点
✤ 糖尿病的医学营养治疗部分,添加每日能量供给表格;
✤ 糖尿病相关技术部分,新添注射技术和胰岛素泵;
✤ 糖尿病视网膜病变(DR)章节部分加入人工智能(AI)在DR筛查和分级诊断的作用,AI筛查系统有望成为DR筛查、诊断以及随诊的重要辅助工具。
(来源:《国际糖尿病》编辑部)